编者按 伴随EAU 2024版指南的发布，学习联盟依托优秀的通讯编委队伍，准备时隔3年，再次展开全面的译制工作，后续将分章节，陆续呈现给大家！
前列腺活检可以使用不同的策略（系统性、靶向性等）和方法（经会阴穿刺或直肠穿刺）进行。
对于系统性活检，在没有使用前期影像学进行引导定位的情况下，无论采用何种活检方法，取样点均应包括从顶部到基底部的双侧，并尽可能远离外周腺体的后部和侧面。
2006年的一项系统回顾显示，十二针是系统性活检的最小穿刺针数，超过十二针并不能显著提高癌症检出率。
当MRI显示有可疑病灶时，可通过认知引导、超声/磁共振融合软件或直接的磁共振腔内引导来进行MRI靶向性活检。
目前包括系统评价和荟萃分析的文献中，并没有显示一种影像学引导技术相对于另一种技术的更具明显优势。
在应用磁共振成像的靶向活检技术对既往阴性活检患者前列腺癌诊断的随机、重复研究中，比较MRI靶向穿刺活检3种技术（认知融合、软件融合、磁共振腔内引导），未发现癌症检测方面的差异。
PRECISION（临床重要疾病的前列腺评估：是否使用影像学引导活检技术？）和PRECISE（前列腺临床重要疾病评估：MRI与标准评估流程对比）两项前瞻性研究中，将未接受过活检的患者随机分为10~12针系统性活检组和MRI组，如MRI阳性则进行MRI靶向活检(多达4针)检查。
研究表明磁共振靶向活检在检测ISUP≥2级的癌症方面显著优于或不劣于系统性活检。
在对系统活检组（活检中位针数：8-15针）和磁共振靶向活检组（活检中位针数：2-7针）进行一致性分析（头对头比较）的25份报道的汇总分析中，对于ISUP≥2级的癌症检出率（即单独MRI靶向活检与单独系统活检的检出率之比）为1.12（95% CI：1.02-1.23），对于ISUP≥3级的癌症的检出率为1.20（95% CI：1.06-1.36），因此更倾向于支持使用MRI引导的靶向活检。
另一项关于未接受过活检的MRI阳性患者的研究荟萃分析也发现，MRI靶向活检检测到的ISUP≥2级癌症显著多于系统性活检（风险差异为-0.11[95% CI：-0.2-0.0]；p=0.05）。这些数据在评估初次接受MRI靶向活检患者的前瞻性多中心试验中得到了确认。
在前瞻性试验中一个共有152名患者的亚组里，重复活检的条件下同时接受了MRI靶向活检和系统性活检。MRI靶向活检检测到的ISUP≥2级癌症概率明显高于系统性活检（34%对16%；p<0.001，检测率比值为2.1）。这些证据表明在重复活检的情况下，MRI靶向活检在检测ISUP≥2的癌症方面显著优于系统性活检。
在25份关于系统性活检与MRI靶向活检一致性分析（头对头比较）报告的汇总数据中，对于既往活检结果为阴性的患者，ISUP 1级癌症的检出率为0.62（95% CI：0.44–0.88）；而对于初次活检的患者，该比率则为0.63（95% CI：0.54–0.74）。
在PRECISION研究和4M研究中，MRI靶向活检组对于ISUP分级组1级患者的检出率明显低于系统性活检组（PRECISION：9%对22%，p<0.001，检测率比值0.41；4M：14%对25%，p<0.001，检测率比值0.56）。
在MRI首次活检研究中，MRI靶向活检检测到的无临床意义前列腺癌（定义为ISUP1级且癌核最大长度<6毫米）患者明显少于系统性活检（5.6%对19.5%，p<0.0001，检测率比值0.29）。
因此，与系统性活检相比，MRI靶向活检可以显著降低对低风险疾病的过度诊断。这一结论即使在使用鹿特丹前列腺癌风险计算器进行风险分层后仍需进行系统性活检的情况下同样成立。
通过两种活检技术的直接对比，可以计算出它们的额外获益检出率，即它们有助于诊断更多有临床意义前列腺癌。
表5.5显示了系统性活检和MRI靶向活检在检测ISUP≥2级和≥3级癌症时的额外获益检出情况。
表中的绝对额外检出率是指在整个队列中患者的百分比；如果考虑癌症患病率，可以计算出额外检测到的有临床意义前列腺癌患者的“相对”百分比。
在活检初诊患者中，将MRI靶向活检与系统性活检相结合，可以使ISUP≥2级和≥3级的前列腺癌检出率提高约20%和30%。
在重复活检的情况下，增加MRI靶向活检可使ISUP≥2级和≥3级的前列腺癌的检出率分别提高约40%和50%。
在所有初次活检的患者中，如果省略掉系统性活检，将漏诊约16%的ISUP≥2级和18%的ISUP≥3级的前列腺癌患者。即使重复活检的情况下，也将漏诊约10%的ISUP≥2级和9%的ISUP≥3级的前列腺癌患者。
其他研究进一步证实：在重复活检情况下系统性活检的额外获益检出率较低，这些研究报道了在检测ISUP≥2级癌症时的绝对额外获益检出率为1.2%-3.9%，而在检测ISUP≥3级癌症时的绝对额外获益检出率为1.2%-1.6%。
表5.5：ISUP≥2级和≥3级癌症检测的靶向活检和系统性活检绝对额外获益检出率
*括号中的间隔为95%的置信区间。
特定活检技术的绝对额外获益检出率定义为仅通过该活检技术诊断的整个队列中患者的百分比。
ISUP=国际泌尿病理学会（分级）；MRI-TBx=磁共振成像靶向活检；ND=未定义。
